Ein Oberkiefer auf sechs Implantaten, am selben Tag belastet.

Der Fall

Eine vollständige Oberkiefer-Rehabilitation. Eine schwere Parodontitis hatte die noch stehenden Oberkieferzähne gelockert, und eine Reihe von Positionen war bereits leer. Wie bei
Fall 05, ließ sich der Kiefer nicht Zahn für Zahn behandeln: Was verblieben war, musste entfernt und der gesamte Oberkiefer als eine prothetische Einheit geplant werden.

Was diesen Fall neben Fall 05 veröffentlichenswert macht, ist nicht die Technik, die sie teilen. Es sind die beiden Dinge, die sich unterscheiden: sechs Implantate statt acht und zwei Implantatsysteme, Position für Position gewählt statt ein System über den ganzen Kiefer.

Sechs, nicht acht

Sechs Implantate tragen einen ganzen Oberkiefer, wenn sie dafür verteilt sind. Die beiden zweiten Molaren verankern die Enden des Kiefers, die beiden mittleren Schneidezähne und der Eckzahn halten die Front, und der zweite Prämolar schließt die Lücke rechts. Alles zwischen diesen Positionen ist ein Brückenglied auf einem verblockten Gerüst.

Die Anzahl ist eine Folge der Planung, kein vorab gesetztes Ziel. Jedes zusätzliche Implantat in einem Oberkiefer wie diesem ist eine weitere Position, die Knochen finden muss, den die Parodontalerkrankung übrig gelassen hat — und gut verteilte sechs, die alle Primärstabilität erreichen, sind ein besserer Kiefer als acht, von denen zwei Kompromisse sind.

Zwei Systeme, nach Position gewählt

Der Stapel und die Schablone, die den Biss festlegt

Das Protokoll ist das stapelbare: eine Basis, zuerst aufgesetzt und fixiert, die darauf gestapelte Implantatschablone, und jede Stufe erbt ihre Position aus der zu Beginn genommenen Registrierung. Die Zähne standen noch, als die Basis eingesetzt wurde — und genau darum geht es. Die Referenz wird erfasst, solange es noch etwas gibt, woran sie erfasst werden kann, und sie überdauert die Extraktionen.

Dieser Fall fügt eine Komponente hinzu, die Fall 05 nicht brauchte: eine separate Fixierungsschablone, deren einzige Aufgabe es ist, die okklusale Position des Provisoriums an die Planung zu binden.

Das ist der Schritt, an dem Full-Arch-Sofortfälle üblicherweise verloren gehen. Sechs Implantate in geplante Positionen zu bringen ist ein gelöstes Problem, sobald die Schablone gepinnt ist; die provisorische Brücke in der Vertikaldimension und auf der Mittellinie einzugliedern, die für sie konstruiert wurden, in einem Mund ohne verbliebene Zähne zur Kontrolle, ist es nicht. Eine Schablone, die das Provisorium auf dieselbe Registrierung indexiert, macht daraus statt einer Einschätzung am Stuhl eine Komponente.

Lappenlos

Die Extraktionen, sechs Osteotomien, sechs Implantate und ein festsitzendes Provisorium wurden ohne Bildung eines Lappens abgeschlossen. Kein Schnitt, keine Aufklappung, keine Nähte — in einem Kiefer, aus dem gerade parodontal betroffene Zähne entfernt worden waren.

Wie bei Fall 05 ist das nur deshalb möglich, weil die Basis fixiert ist und nicht auf der Mukosa aufliegt. Gewebe komprimiert; eine gepinnte Basis nicht. Jeder Millimeter Tiefe in der Planung überträgt sich bis zum Bohrer, weil das, was den Bohrer hält, nicht auf etwas Weichem sitzt.

Ergebnis

Die definitive Arbeit

Das ist der Fall in der Galerie, der bis zum Ende durchgeführt wurde. Die definitive Versorgung ist ein verschraubtes Gerüst auf Implantatniveau über alle sechs Positionen — verblockt, wieder entfernbar, und mit den Zugangskanälen dort, wo die prothetische Konstruktion sie hingesetzt hat, statt dort, wo die Implantate zufällig endeten.

Und das ist das Argument für die gesamte Sequenz, an ihrem Ende ausgesprochen: Der Grund, warum die fertige Brücke aussieht wie die Planung, ist, dass das Provisorium es tat, und der Grund, warum das Provisorium es tat, ist, dass sich die Basis nie bewegt hat.

In einem Satz

Sechs Implantate, zwei Position für Position gewählte Systeme, eine Registrierung, die die Extraktionen überdauerte — und festsitzende Zähne am selben Nachmittag, in dem Design, das die definitive Arbeit später kopieren würde.