Een bovenkaak op zes implantaten, dezelfde dag belast.

De casus

Een volledige rehabilitatie van de bovenkaak. Ernstige parodontitis had de nog aanwezige elementen in de bovenkaak mobiel gemaakt en een aantal posities was al leeg. Net als bij
casus 05, kon de kaak niet element voor element behandeld worden: wat er nog stond moest worden verwijderd en de hele bovenkaak als één prothetische eenheid worden gepland.

Wat deze casus de moeite waard maakt om naast casus 05 te publiceren, is niet de techniek die zij delen. Het zijn de twee dingen die verschillen: zes implantaten in plaats van acht, en twee implantaatsystemen die per site zijn gekozen in plaats van één systeem over de hele kaak.

Zes, niet acht

Zes implantaten dragen een volledige bovenkaak wanneer zij daarvoor verdeeld zijn. De twee tweede molaren verankeren de uiteinden van de kaak, de twee centrale incisieven en de cuspidaat houden het front, en de tweede premolaar sluit het gat rechts. Alles tussen die posities is een pontic op een gespalkt raamwerk.

Het aantal is een gevolg van het plan, geen doel dat vooraf is gesteld. Elk extra implantaat in een bovenkaak als deze is nog een positie die bot moet vinden dat de parodontale ziekte heeft achtergelaten — en een goed verdeelde zes die allemaal primaire stabiliteit bereiken is een betere kaak dan een acht waarvan er twee compromissen zijn.

Twee systemen, per site gekozen

De stack, en de mal die de beet vastlegt

Het protocol is het stackable protocol: eerst een basis geplaatst en gefixeerd, daarop de implantaatmal gestackt, en elke stap erft zijn positie van de registratie die aan het begin is genomen. De elementen stonden nog toen de basis erin ging — en dat is het hele punt. De referentie wordt vastgelegd terwijl er nog iets is om haar aan vast te leggen, en zij overleeft de extracties.

Deze casus voegt een component toe die casus 05 niet nodig had: een aparte fixatiemal met als enige taak de occlusale positie van het provisorium aan het plan te houden.

Dat is de stap waarop full-arch immediate casussen doorgaans misgaan. Zes implantaten in geplande posities krijgen is een opgelost probleem zodra de mal gepind is; de tijdelijke brug geplaatst krijgen op de verticale dimensie en de mediaanlijn waarvoor hij is ontworpen, in een mond zonder resterende elementen om tegen te controleren, is dat niet. Een mal die het provisorium indexeert op dezelfde registratie maakt daarvan een component in plaats van een inschatting in de stoel.

Flapless

De extracties, zes osteotomieën, zes implantaten en een vast provisorium werden voltooid zonder een flap op te klappen. Geen incisie, geen opklappen, geen hechtingen — in een kaak waaruit zojuist parodontaal aangedane elementen waren verwijderd.

Net als bij casus 05 is dat alleen mogelijk omdat de basis gefixeerd is in plaats van op mucosa te rusten. Weefsel wordt ingedrukt; een gepinde basis niet. Elke millimeter diepte in het plan blijft tot aan de boor behouden, omdat datgene wat de boor houdt niet op iets zachts rust.

Resultaat

Het definitieve werk

Dit is de casus in de galerij die tot het einde is doorgevoerd. De definitieve restauratie is een schroefgeretineerd raamwerk op implantaatniveau over alle zes posities — gespalkt, demonteerbaar, en met de toegangskanalen daar waar het prothetische ontwerp ze plaatste in plaats van waar de implantaten toevallig uitkwamen.

En dat is het argument voor de hele opeenvolging, uitgesproken aan het einde ervan: de reden dat de afgewerkte brug op het plan lijkt, is dat het provisorium dat deed, en de reden dat het provisorium dat deed, is dat de basis nooit is bewogen.

In één zin

Zes implantaten, twee systemen per site gekozen, één registratie die de extracties overleefde — en vaste tanden diezelfde middag, in het ontwerp dat het definitieve werk uiteindelijk zou kopiëren.