Горна дъга върху шест импланта, натоварена в същия ден.

Случаят

Пълна горночелюстна рехабилитация. Тежък пародонтит беше оставил стоящите максиларни зъби подвижни, а редица позиции вече бяха празни. Както при
случай 05, дъгата не можеше да бъде третирана зъб по зъб: останалото трябваше да бъде премахнато, а цялата максила планирана като една протетична единица.

Това, което прави този случай достоен за публикуване до случай 05, не е техниката, която двата споделят. То са двете неща, които се различават: шест импланта вместо осем и две имплантологични системи, избрани позиция по позиция, вместо една система през цялата дъга.

Шест, а не осем

Шест импланта носят цяла максила, когато са разпределени за това. Двата втори молара анкерират краищата на дъгата, двата централни резеца и канинът държат фронта, а вторият премолар затваря празнината вдясно. Всичко между тези позиции е понтик върху шинирана конструкция.

Броят е следствие от плана, а не цел, поставена преди него. Всеки допълнителен имплант в максила като тази е още една позиция, която трябва да намери костта, оставена от пародонталното заболяване — а добре разпределени шест, които всички постигат първична стабилност, са по-добра дъга от осем, при които два са компромиси.

Две системи, избрани по позиция

Стекът и шаблонът, който фиксира захапката

Протоколът е стакируемият: първо база, легнала и фиксирана, след това имплантният шаблон, наслаган върху нея, и всеки етап наследява позицията си от регистрацията, направена в началото. Зъбите още стояха, когато базата беше поставена — което е целият смисъл. Отправната точка се улавя, докато още има от какво да бъде уловена, и тя преживява екстракциите.

Този случай добавя компонент, от който случай 05 не се нуждаеше: отделен фиксиращ шаблон, чиято единствена задача е да задържи оклузалната позиция на временната конструкция към плана.

Това е стъпката, на която обикновено се губят незабавните случаи за цяла дъга. Поставянето на шест импланта в планираните позиции е решен проблем, щом шаблонът е фиксиран с пинове; поставянето на временния мост във вертикалния размер и средната линия, които са проектирани за него, в уста без останали зъби, спрямо които да се проверява, не е. Шаблон, който индексира временната конструкция към същата регистрация, превръща това от преценка на стола в компонент.

Безламбово

Екстракциите, шест остеотомии, шест импланта и фиксирана временна конструкция бяха завършени без повдигане на ламбо. Без инцизия, без отпрепариране, без шевове — в дъга, от която току-що бяха отстранени пародонтално засегнати зъби.

Както при случай 05, това е възможно само защото базата е фиксирана, а не лежи върху лигавица. Тъканта се компресира; базата, фиксирана с пинове, не. Всеки милиметър дълбочина в плана достига до фрезата, защото това, което държи фрезата, не стои върху нещо меко.

Резултат

Дефинитивната работа

Това е случаят в галерията, който е проведен докрай. Дефинитивното възстановяване е винтово фиксирана конструкция на ниво имплант през всичките шест позиции — шинирана, подлежаща на сваляне и с канали за достъп, разположени там, където протетичният дизайн ги е поставил, а не там, където имплантите случайно са се озовали.

Което е аргументът за цялата последователност, изказан в самия ѝ край: причината завършеният мост да прилича на плана е, че временната конструкция приличаше на него, а причината временната конструкция да прилича на него е, че базата никога не помръдна.

В едно изречение

Шест импланта, две системи, избрани позиция по позиция, една регистрация, която преживя екстракциите — и фиксирани зъби в същия следобед, в дизайна, който дефинитивната работа в крайна сметка щеше да копира.