Ένας άνω φραγμός σε έξι εμφυτεύματα, φορτισμένος την ίδια ημέρα.

Το περιστατικό

Μια ολική αποκατάσταση της άνω γνάθου. Η βαριά περιοδοντίτιδα είχε αφήσει τα εναπομείναντα δόντια της άνω γνάθου κινητά και αρκετές θέσεις ήταν ήδη κενές. Όπως και στο
περιστατικό 05, ο φραγμός δεν μπορούσε να αντιμετωπιστεί δόντι προς δόντι: ό,τι είχε απομείνει έπρεπε να αφαιρεθεί και ολόκληρη η άνω γνάθος να σχεδιαστεί ως μία προσθετική ενότητα.

Αυτό που κάνει αυτό το περιστατικό να αξίζει να δημοσιευτεί δίπλα στο περιστατικό 05 δεν είναι η τεχνική που μοιράζονται. Είναι τα δύο πράγματα που διαφέρουν: έξι εμφυτεύματα αντί για οκτώ, και δύο συστήματα εμφυτευμάτων επιλεγμένα ανά θέση αντί για ένα σύστημα σε ολόκληρο τον φραγμό.

Έξι, όχι οκτώ

Έξι εμφυτεύματα φέρουν μια ολόκληρη άνω γνάθο όταν είναι κατανεμημένα ώστε να το κάνουν. Οι δύο δεύτεροι γομφίοι αγκυρώνουν τα άκρα του φραγμού, οι δύο κεντρικοί και ο κυνόδοντας κρατούν το πρόσθιο τμήμα, και ο δεύτερος προγόμφιος κλείνει το κενό δεξιά. Ό,τι βρίσκεται ανάμεσα σε αυτές τις θέσεις είναι γεφύρωμα πάνω σε ναρθηκοποιημένο σκελετό.

Ο αριθμός είναι συνέπεια του σχεδιασμού, όχι στόχος τεθειμένος πριν από αυτόν. Κάθε επιπλέον εμφύτευμα σε μια άνω γνάθο σαν αυτήν είναι άλλη μία θέση που πρέπει να βρει οστό από αυτό που άφησε πίσω της η περιοδοντική νόσος — και έξι καλά κατανεμημένα που φτάνουν όλα σε πρωτογενή σταθερότητα είναι καλύτερος φραγμός από οκτώ στα οποία τα δύο είναι συμβιβασμοί.

Δύο συστήματα, επιλεγμένα ανά θέση

Το στοιβαζόμενο σετ, και ο οδηγός που καθορίζει τη σύγκλειση

Το πρωτόκολλο είναι το στοιβαζόμενο: μια βάση εδράζεται και καθηλώνεται πρώτη, ο οδηγός εμφυτευμάτων στοιβάζεται πάνω της, και κάθε στάδιο κληρονομεί τη θέση του από τη συνταύτιση που λήφθηκε στην αρχή. Τα δόντια στέκονταν ακόμη όταν μπήκε η βάση — και αυτό είναι όλο το νόημα. Η αναφορά καταγράφεται όσο υπάρχει ακόμη κάτι από το οποίο να καταγραφεί, και επιβιώνει των εξαγωγών.

Αυτό το περιστατικό προσθέτει ένα εξάρτημα που το περιστατικό 05 δεν χρειάστηκε: έναν ξεχωριστό οδηγό καθήλωσης, του οποίου η μόνη δουλειά είναι να κρατήσει τη συγκλεισιακή θέση της προσωρινής αποκατάστασης στον σχεδιασμό.

Εκεί είναι το βήμα στο οποίο συνήθως χάνονται τα άμεσα περιστατικά ολικού φραγμού. Το να μπουν έξι εμφυτεύματα στις σχεδιασμένες θέσεις είναι λυμένο πρόβλημα από τη στιγμή που ο οδηγός είναι καθηλωμένος με πείρους· το να εδραστεί η προσωρινή γέφυρα στην κατακόρυφη διάσταση και τη μέση γραμμή που σχεδιάστηκαν γι’ αυτήν, σε ένα στόμα χωρίς εναπομείναντα δόντια για έλεγχο, δεν είναι. Ένας οδηγός που δεικτοδοτεί την προσωρινή αποκατάσταση στην ίδια συνταύτιση μετατρέπει αυτό από εκτίμηση στην πολυθρόνα σε εξάρτημα.

Χωρίς κρημνό

Οι εξαγωγές, έξι οστεοτομίες, έξι εμφυτεύματα και μια σταθερή προσωρινή αποκατάσταση ολοκληρώθηκαν χωρίς ανάταση κρημνού. Χωρίς τομή, χωρίς ανάταση, χωρίς ράμματα — σε έναν φραγμό από τον οποίο μόλις είχαν αφαιρεθεί δόντια με περιοδοντική συμμετοχή.

Όπως και στο περιστατικό 05, αυτό είναι εφικτό μόνο επειδή η βάση είναι καθηλωμένη και δεν στηρίζεται στον βλεννογόνο. Οι ιστοί συμπιέζονται· μια βάση με πείρους όχι. Κάθε χιλιοστό βάθους του σχεδιασμού φτάνει άθικτο στο τρυπάνι, επειδή αυτό που συγκρατεί το τρυπάνι δεν εδράζεται σε κάτι μαλακό.

Αποτέλεσμα

Η οριστική εργασία

Αυτό είναι το περιστατικό της γκαλερί που έχει ολοκληρωθεί μέχρι τέλους. Η οριστική αποκατάσταση είναι ένας κοχλιούμενος σκελετός σε επίπεδο εμφυτεύματος και στις έξι θέσεις — ναρθηκοποιημένος, ανακτήσιμος, και με τα κανάλια πρόσβασης τοποθετημένα εκεί όπου τα έβαλε ο προσθετικός σχεδιασμός και όχι εκεί όπου έτυχε να καταλήξουν τα εμφυτεύματα.

Που είναι και το επιχείρημα για ολόκληρη την αλληλουχία, διατυπωμένο στο άλλο άκρο της: ο λόγος που η ολοκληρωμένη γέφυρα μοιάζει με τον σχεδιασμό είναι ότι έμοιαζε και η προσωρινή αποκατάσταση, και ο λόγος που έμοιαζε η προσωρινή αποκατάσταση είναι ότι η βάση δεν μετακινήθηκε ποτέ.

Με μια φράση

Έξι εμφυτεύματα, δύο συστήματα επιλεγμένα ανά θέση, μία συνταύτιση που επιβίωσε των εξαγωγών — και σταθερά δόντια το ίδιο απόγευμα, στον σχεδιασμό που θα αντέγραφε τελικά η οριστική εργασία.