Un’arcata superiore su sei impianti, caricata lo stesso giorno.

Il caso

Una riabilitazione completa dell’arcata superiore. Una parodontite grave aveva reso mobili i denti ancora presenti nel mascellare superiore e diverse posizioni erano già vuote. Come nel
caso 05, l’arcata non poteva essere trattata dente per dente: ciò che restava andava bonificato e l’intero mascellare superiore pianificato come un’unica unità protesica.

Ciò che rende questo caso degno di essere pubblicato accanto al caso 05 non è la tecnica che condividono. Sono le due cose che differiscono: sei impianti invece di otto e due sistemi implantari scelti sito per sito anziché un unico sistema su tutta l’arcata.

Sei, non otto

Sei impianti sostengono un intero mascellare superiore quando sono distribuiti per farlo. I due secondi molari ancorano le estremità dell’arcata, i due centrali e il canino tengono il settore frontale, e il secondo premolare chiude lo spazio a destra. Tutto ciò che sta tra quelle posizioni è un pontic su una struttura solidarizzata.

Il numero è una conseguenza del piano, non un obiettivo fissato prima di esso. Ogni impianto in più in un mascellare superiore come questo è un’altra posizione che deve trovare l’osso lasciato dalla malattia parodontale — e sei impianti ben distribuiti che raggiungono tutti la stabilità primaria sono un’arcata migliore di otto in cui due sono compromessi.

Due sistemi, scelti in base al sito

Il set, e la dima che fissa l'occlusione

Il protocollo è quello stackable: prima una base appoggiata e fissata, poi la dima implantare impilata su di essa, e ogni fase che eredita la propria posizione dalla registrazione presa all’inizio. I denti erano ancora presenti quando la base è stata inserita — ed è tutto qui il punto. Il riferimento viene acquisito finché c’è ancora qualcosa da cui acquisirlo, e sopravvive alle estrazioni.

Questo caso aggiunge un componente di cui il caso 05 non aveva bisogno: una dima di fissaggio separata il cui unico compito è mantenere la posizione occlusale del provvisorio aderente al piano.

È questo il passaggio in cui i casi full-arch immediati si perdono di solito. Portare sei impianti nelle posizioni pianificate è un problema risolto una volta che la dima è fissata con pin; far sedere il ponte provvisorio alla dimensione verticale e sulla linea mediana per cui è stato progettato, in una bocca senza denti residui su cui verificare, non lo è. Una dima che indicizza il provvisorio sulla stessa registrazione trasforma tutto questo da valutazione alla poltrona a componente.

Flapless

Le estrazioni, sei osteotomie, sei impianti e un provvisorio fisso sono stati completati senza sollevare un lembo. Nessuna incisione, nessuno scollamento, nessuna sutura — in un’arcata appena bonificata dai denti coinvolti dalla parodontite.

Come nel caso 05, ciò è possibile solo perché la base è fissata con pin anziché appoggiata sulla mucosa. Il tessuto si comprime; una base fissata con pin no. Ogni millimetro di profondità del piano arriva intatto alla fresa, perché ciò che tiene la fresa non poggia su qualcosa di morbido.

Risultato

Il lavoro definitivo

È questo il caso della galleria portato fino alla fine. Il restauro definitivo è una struttura avvitata a livello implantare su tutte e sei le posizioni — solidarizzata, recuperabile e con i canali di accesso collocati dove li ha posti il progetto protesico anziché dove sono finiti gli impianti.

Ed è questo l’argomento a favore dell’intera sequenza, enunciato alla sua estremità finale: il motivo per cui il ponte finito somiglia al piano è che vi somigliava il provvisorio, e il motivo per cui vi somigliava il provvisorio è che la base non si è mai mossa.

In una riga

Sei impianti, due sistemi scelti sito per sito, un’unica registrazione sopravvissuta alle estrazioni — e denti fissi lo stesso pomeriggio, nel progetto che il lavoro definitivo avrebbe poi ricopiato.