Home / Gepland, geprint, geplaatst.

Twee implantaten in de esthetische zone, provisoria dezelfde dag.

Centrale en laterale incisief vervangen via een tandgedragen mal — met schroefgeretineerde provisoria waarvan het subgingivale profiel vóór de operatie in het laboratorium werd vormgegeven, en niet achteraf met het weefsel uitonderhandeld.

Posities

21 · 22

Mal

Tandgedragen

Benadering

Flapless

Systeem

MegaGen Blue Diamond

Planning

R2GATE

Belasting

Directe provisoria

De casus

Een centrale en een laterale incisief linksboven — FDI 21 en 22 — ontbrekend, hersteld met twee implantaten die via een mal werden geplaatst en op de dag van de operatie van een provisorium werden voorzien.

Een genezen frontale kaakwal is op papier de eenvoudige versie van dit probleem: geen alveole om stabiliteit uit te halen, geen extractie op de dag zelf, geen vers bot om te beschermen. Wat het niet wegneemt, is het deel dat werkelijk bepaalt of de casus slaagt.

Intraoral view of the anterior maxilla before surgery, showing the edentulous span at 21 and 22 — De situatie vóór de operatie: de edentate overspanning ter hoogte van 21 en 22, en de nog aanwezige frontelementen aan weerszijden waarop de mal zal rusten.

Waarom de esthetische zone het probleem verandert

Overal elders op deze website is het argument voor planning diepte, hoek en beschikbaar bot. Hier ligt dat anders. Het bot bepaalt of het implantaat overleeft; het emergentieprofiel bepaalt of iemand het gelooft.

En daarom is het interessantste object in deze casus niet de mal. Het zijn de twee schroefgeretineerde provisorische kronen op titaniumbases, buiten de mond gefotografeerd, met het subgingivale profiel al in het laboratorium vormgegeven. Zij werden vóór de operatie gemaakt, uit hetzelfde plan waar de mal uit kwam. Zo kreeg het weefsel nooit de kans te genezen in een vorm die later gecorrigeerd zou moeten worden; het genas naar het profiel dat de definitieve restauratie zou willen.

Dat is hetzelfde principe als de patiëntspecifieke healing abutment bij
casus 01, een stap verder doorgevoerd — hier is de vormgevende component het provisorische element zelf.

Het bewijs ondersteunt dit beperkt en eerlijk: onderzoeken naar patiëntspecifieke versus standaardcomponenten bij implantaatplaatsing rapporteren een beter behoud van het volume van de weke delen en van de papilhoogte en hogere pink esthetic scores, zonder verschil in marginaal botniveau. Het is een argument over de weke delen, en in de esthetische zone zijn de weke delen het resultaat.

Two screw-retained provisional crowns on titanium bases, photographed off the mouth — De twee provisoria op titaniumbases, vóór de operatie. De subgingivale contour is laboratoriumwerk dat vooraf is gedaan — niet een vorm die met het weefsel wordt bediscussieerd nadat de genezing al is begonnen.

Waarom deze mal

Een tandgedragen mal. In de frontale bovenkaak zijn de buurelementen rigide, zij kunnen niet worden ingedrukt, en zij staan direct aan weerszijden van de twee sites — wat ze bijna tot een ideale referentie maakt. De mal draagt zowel sleeves als open inspectievensters, zodat de passing visueel wordt bevestigd in plaats van aangenomen.

De operatie was flapless: de osteotomieën werden geprepareerd en de implantaten door de mal geplaatst zonder weefsel op te lichten of op te klappen in de esthetische zone, waar de papillen het deel van het resultaat zijn dat niemand achteraf kan herbouwen.

De geprinte tandgedragen mal met twee sleeves en inspectievensters — De mal zoals geprint: twee sleeves, occlusale steunen, en open vensters over de dragende elementen.

De mal geplaatst in de mond, occlusaal aanzicht, beide sleeves boven de kaakwal — Geplaatst in de mond. De passing wordt door de vensters gecontroleerd voordat de eerste boor een sleeve ingaat.

Systeem en software

Positie	Tand	Fixture-ref	Diameter	Lengte
21	Centrale incisief	ARO3711	Ø 3.7 mm	11 mm
22	Laterale incisief	ARO3310	Ø 3.3 mm	10 mm

Planningsscherm voor site 21 met de implantaatpositie tegen de CBCT-doorsneden en de oppervlaktescan — Site 21, gecontroleerd tegen het volume en de oppervlaktescan in hetzelfde aanzicht.

Planningsscherm voor site 22 met de implantaatpositie tegen de CBCT-doorsneden en de oppervlaktescan — Site 22. Beide posities werden beoordeeld en goedgekeurd vóór de productie.

Resultaat

Positie	Insertion torque	ISQ
21	71 Ncm	91
22	65 Ncm	85

Occlusal view of the two screw-retained provisionals seated at 21 and 22 with the screw access channels visible — De provisoria geplaatst op de dag van de operatie, met de schroeftoegang zichtbaar. Vanaf hier geneest het weefsel tegen de vorm die de definitieve restauratie zal willen.

Frontal intraoral view of the restored anterior segment at 21 and 22 — Het herstelde frontsegment. Een gelijkmatige gingivale architectuur over de twee implantaatsites en de natuurlijke elementen ernaast.

In één zin

Twee frontimplantaten flapless geplaatst via een tandgedragen mal en dezelfde dag belast — met het emergentieprofiel vooraf in het laboratorium bepaald, want in de esthetische zone zijn de weke delen het resultaat.