Начало / Планирано, отпечатано, поставено.

Два импланта в естетичната зона, временни конструкции в същия ден.

Централен и латерален резец, заменени през шаблон със зъбна опора — с винтово фиксирани временни конструкции, чийто субгингивален профил беше оформен в лабораторията преди операцията, а не договарян с тъканта след това.

Позиции

21 · 22

Шаблон

Със зъбна опора

Подход

Безламбово

Система

MegaGen Blue Diamond

Планиране

R2GATE

Натоварване

Незабавни временни конструкции

Случаят

Горен ляв централен и латерален резец — FDI 21 и 22 — липсващи, възстановени с два импланта, поставени през шаблон и снабдени с временни конструкции в деня на операцията.

Зарасналият фронтален гребен е, на хартия, лесната версия на този проблем: няма алвеола, от която да се взема стабилност, няма екстракция в деня на операцията, няма свежа кост за предпазване. Това, което той не премахва, е частта, която всъщност решава дали случаят ще успее.

Intraoral view of the anterior maxilla before surgery, showing the edentulous span at 21 and 22 — Ситуацията преди операцията: беззъбият участък при 21 и 22 и стоящите фронтални зъби от двете му страни, върху които шаблонът ще ляга.

Защо естетичната зона променя проблема

Навсякъде другаде на този сайт аргументът за планирането е дълбочина, ъгъл и налична кост. Тук е различно. Костта решава дали имплантът ще оцелее; емердженс профилът решава дали някой ще повярва в него.

Ето защо най-интересният обект в този случай не е шаблонът. Това е двойката винтово фиксирани временни корони върху титаниеви бази, фотографирани извън устата, със субгингивален профил, вече оформен в лабораторията. Те бяха изработени преди операцията, от същия план, от който дойде шаблонът. Така на тъканта никога не беше позволено да зарасне във форма, която по-късно да трябва да бъде коригирана; тя зарасна към профила, който дефинитивното възстановяване щеше да изисква.

Това е същият принцип като индивидуалния зарастващ абатмънт при
случай 01, направен още една стъпка напред — тук оформящият компонент е самият временен зъб.

Доказателствата подкрепят това тясно и честно: проучвания на индивидуални срещу стандартни компоненти при поставяне на имплант съобщават за по-добро запазване на обема на меките тъкани и височината на папилата и за по-високи стойности на розовия естетичен индекс, без разлика в маргиналното костно ниво. Това е аргумент за меките тъкани, а в естетичната зона меките тъкани са резултатът.

Two screw-retained provisional crowns on titanium bases, photographed off the mouth — Двете временни конструкции върху титаниеви бази, преди операцията. Субгингивалният контур е лабораторна работа, извършена предварително — а не форма, извоювана от тъканта, след като зарастването вече е започнало.

Защо този шаблон

Шаблон със зъбна опора. Във фронталната максила съседните зъби са ригидни, не могат да се компресират и се намират непосредствено от двете страни на двете позиции — което ги прави близо до идеална отправна точка. Шаблонът носи както двете втулки, така и отворени инспекционни прозорци, така че прилягането се потвърждава визуално, вместо да се приема за дадено.

Операцията беше безламбова: остеотомиите бяха подготвени и имплантите поставени през шаблона, без да се повдига или отпрепарира тъкан в естетичната зона, където папилите са частта от резултата, която никой не може да възстанови впоследствие.

Отпечатаният шаблон със зъбна опора с две направляващи втулки и инспекционни прозорци — Шаблонът както е отпечатан: две втулки, оклузални опори и отворени прозорци над опорните зъби.

Шаблонът, легнал в устата, оклузален изглед, и двете втулки над гребена — Легнал в устата. Прилягането се проверява през прозорците, преди първата фреза да влезе във втулка.

Система и софтуер

Позиция	Зъб	Реф. на фикстурата	Диаметър	Дължина
21	Централен резец	ARO3711	Ø 3.7 mm	11 mm
22	Латерален резец	ARO3310	Ø 3.3 mm	10 mm

Екран на планирането за позиция 21, показващ позицията на импланта спрямо CBCT срезовете и повърхностния скан — Позиция 21, проверена спрямо обема и повърхностния скан в един и същи изглед.

Екран на планирането за позиция 22, показващ позицията на импланта спрямо CBCT срезовете и повърхностния скан — Позиция 22. И двете позиции бяха прегледани и одобрени преди производството.

Резултат

Позиция	Торк на въвеждане	ISQ
21	71 Ncm	91
22	65 Ncm	85

Occlusal view of the two screw-retained provisionals seated at 21 and 22 with the screw access channels visible — Временните конструкции, поставени в деня на операцията, с видим достъп до винтовете. От тук нататък тъканта зараства спрямо формата, която дефинитивното възстановяване ще изисква.

Frontal intraoral view of the restored anterior segment at 21 and 22 — Възстановеният фронтален сегмент. Равномерна гингивална архитектура през двете имплантни позиции и естествените зъби до тях.

В едно изречение

Два фронтални импланта, поставени безламбово през шаблон със зъбна опора и натоварени в същия ден — с емердженс профил, решен предварително в лабораторията, защото в естетичната зона меките тъкани са резултатът.