Oberer erster Molar, in einem Termin entfernt und ersetzt.

Der Fall

Ein oberer erster Molar rechts, nicht erhaltungswürdig und zur Entfernung anstehend. Statt zu extrahieren, zu warten, zu augmentieren und wiederzukommen, wurde der Zahn entfernt und das Implantat im selben Termin gesetzt — mit einem Emergenzprofil, das bereits gefertigt war und bereitlag.

Das Problem mit einer Molarenalveole

Eine frische Molarenalveole ist der schwierigste Ort im Mund, um Primärstabilität zu gewinnen. Die Alveole ist breiter als jedes Implantat, das hineingehört, die Wände sind dünn, und die Wurzeln haben gerade drei getrennte Löcher hinterlassen. Was das Implantat am Tag der Operation hält, muss von woanders kommen als von den Alveolenwänden.

Was bleibt, ist das interradikuläre Septum — der Knochenkeil zwischen den Wurzeln — zusammen mit dem ortsständigen Knochen, der apikal davon liegt. Es ist ein kleines Ziel, und deshalb wird die Sofortimplantation im Molarenbereich nach der Septumanatomie und nicht nach dem Zahn klassifiziert: Die Typ-A-, -B- und -C-Alveolen von Smith und Tarnow beschreiben genau das, ob das Septum ein Implantat aufnehmen kann, ob es eines nur teilweise fassen kann oder ob ihm überhaupt nichts abzugewinnen ist.

Diese Klassifikation ist die erste Frage der Planung. Sie wird am CBCT beantwortet, bevor irgendetwas extrahiert wird.

Die Antwort der Planung

Ein Implantat mit Ø 6.0 mm, so gewählt, dass seine Gewindegänge im Septum greifen, statt im Hohlraum der Alveole zu drehen. Der Durchmesser ist hier keine prothetische Entscheidung; es geht darum, den einzigen verfügbaren Knochen zu finden und sich in ihm zu verankern.

Breite und Höhe des Septums sind messbar, bevor der Zahn heraus ist. Entweder greift ein 6.0 darin oder nicht — und diese Frage lässt sich weit besser am Bildschirm beantworten als bei offener Alveole und wartendem Patienten.

Der patientenindividuelle Gingivaformer

Der Teil dieses Falls, der es wert ist, kopiert zu werden: Der Gingivaformer wurde vom Labor vor der Operation gefertigt, aus derselben Planung, aus der die Schablone stammte.

So lautete die Abfolge am Tag der Operation: extrahieren, setzen und einen Gingivaformer eingliedern, der die richtige Emergenzform bereits trug — statt eines konfektionierten Zylinders, der das Gewebe zu einem runden Profil kollabieren lässt, das ein späteres Provisorium dann wieder herausdrücken muss.

Was damit dokumentiert erreicht wird und was nicht: Randomisierte Studien, die patientenindividuelle mit konventionellen Gingivaformern bei der Sofortimplantation vergleichen, berichten eine bessere Erhaltung von Weichgewebevolumen und Papillenhöhe, höhere Pink Esthetic Scores und weniger Beschwerden bei der Kroneneingliederung. Dieselben Studien fanden keinen Unterschied im marginalen Knochenniveau nach sechs bis zwölf Monaten, und die Evidenzbasis bleibt klein und kurzfristig. Das ist also ein Weichgewebe- und Komfortargument, ehrlich vorgetragen — keine Behauptung zum Knochenerhalt.

Es kostet außerdem keine zusätzliche Behandlungszeit am Stuhl, weil die Komponente gefertigt war, bevor sich jemand hingesetzt hat.

System und Software

Ergebnis

In einem Satz

Ein nicht erhaltungswürdiger oberer Molar, im selben Termin ersetzt, mit einem Durchmesser, der an einem gemessenen Septum statt an einer Hoffnung gewählt wurde, und einem Emergenzprofil, das gefertigt war, bevor der Zahn heraus war.

Literatur