Primo molare superiore, estratto e sostituito in un’unica seduta.

Il caso

Un primo molare superiore di destra, in fallimento e da estrarre. Anziché estrarre, attendere, innestare e tornare, il dente è stato rimosso e l’impianto inserito nella stessa seduta — con il profilo di emergenza già realizzato e pronto.

Il problema di un alveolo molare

Un alveolo post-estrattivo di un molare è il punto della bocca in cui è più difficile ottenere stabilità primaria. L’alveolo è più largo di qualsiasi impianto che possa starci, le pareti sono sottili e le radici hanno appena lasciato tre cavità distinte. Ciò che tiene l’impianto il giorno dell’intervento deve venire da qualcosa di diverso dalle pareti alveolari.

Ciò che resta è il setto interradicolare — il cuneo osseo tra le radici — insieme all’osso nativo eventualmente presente apicalmente ad esso. È un bersaglio piccolo, ed è il motivo per cui l’inserimento immediato su molare viene classificato in base all’anatomia del setto anziché in base al dente: gli alveoli di Tipo A, B e C di Smith e Tarnow descrivono esattamente questo, cioè se il setto può alloggiare un impianto, se può ingaggiarlo solo in parte, oppure se non se ne può ricavare nulla.

Quella classificazione è la prima domanda del piano. Le si risponde sul CBCT, prima di estrarre qualsiasi cosa.

La risposta del piano

Un impianto Ø 6.0 mm, scelto perché le sue spire ingaggino il setto anziché girare a vuoto nell’alveolo. Qui il diametro non è una decisione protesica; si tratta di trovare l’unico osso disponibile e farne presa.

La larghezza e l’altezza del setto sono misurabili prima che il dente venga estratto. O un 6.0 lo ingaggia oppure no — ed è una domanda a cui è molto meglio rispondere sullo schermo che con l’alveolo aperto e il paziente in attesa.

L'abutment di guarigione personalizzato

La parte di questo caso che vale la pena copiare: l’abutment di guarigione è stato realizzato dal laboratorio prima dell’intervento, dallo stesso piano da cui è nata la dima.

Quindi la sequenza del giorno dell’intervento è stata: estrarre, inserire e posizionare un abutment di guarigione che portava già la forma di emergenza corretta — anziché un cilindro prefabbricato, che lascia collassare il tessuto verso un profilo rotondo che un provvisorio successivo deve poi rispingere all’esterno.

Che cosa è documentato che questo ottenga, e che cosa no: studi randomizzati che confrontano abutment di guarigione personalizzati e convenzionali nell’inserimento immediato riportano una migliore conservazione del volume dei tessuti molli e dell’altezza delle papille, punteggi pink esthetic più alti e minore fastidio all’inserimento della corona. Gli stessi studi non hanno rilevato differenze nel livello osseo marginale a sei-dodici mesi, e la base di evidenze resta limitata e a breve termine. Quindi questo è un argomento di tessuti molli e di comfort, esposto onestamente — non un’affermazione di preservazione ossea.

Non costa nemmeno tempo aggiuntivo alla poltrona, perché il componente era stato realizzato prima che qualcuno si sedesse.

Sistema e software

Risultato

In una riga

Un molare superiore in fallimento sostituito nella stessa seduta, con il diametro scelto su un setto misurato anziché su una speranza, e il profilo di emergenza realizzato prima che il dente venisse estratto.

Bibliografia