Insuffiziente Brücke zu festsitzenden Zähnen an einem Tag.
Drei Implantate unter einem tiefen Sinusboden an 25, 26 und 27 — gekippt, um den Knochen zu finden, auf angulierten Multi-Unit-Abutments versorgt und mit einem festsitzenden Provisorium, bevor der Patient die Praxis verließ.
Der Fall
Eine Brücke auf 25–27 war insuffizient. Statt sie durch eine weitere Brücke auf kompromittierten Pfeilern zu ersetzen, wurde die Spanne auf Implantate umgestellt — die Zähne heraus und die Implantate hinein am selben Tag, mit einem festsitzenden Provisorium, eingegliedert bevor der Patient die Praxis verließ.
Der Sinus und die Antwort darauf
Der Kieferhöhlenboden liegt über diesem Quadranten tief. Das ist die Einschränkung, um die die gesamte Planung herum aufgebaut ist, und sie zeigt sich zweimal.
In der Implantatauswahl. Position 25 nahm ein Implantat von Ø 4.0 × 13 mm auf; 26 und 27 nahmen Ø 5.0 und Ø 6.0 bei 8.5 mm auf. Lang und schmal am vorderen Ende der Spanne, kurz und breit hinten. Wo die vertikale Knochenhöhe ausgeht, kauft Breite zurück, was Länge nicht kann.
In der Angulation. Die Implantate wurden gekippt, um Knochen anterior und unterhalb des Sinus zu finden, statt in ihn hineinzutreiben, und auf angulierten Multi-Unit-Abutments versorgt, die die divergierenden Implantatachsen auf eine gemeinsame prothetische Einschubrichtung zurückführen. Position 25 wurde mit etwa 17° zur Vertikalen gesetzt.
Diese Kombination ist der Punkt. Kippen ist nur dann nützlich, wenn die Prothetik noch herstellbar ist — und das angulierte Abutment ist das, was ein nach dem Knochen ausgerichtetes Implantat in eine nach der Versorgung ausgerichtete Plattform überführt. Keine Hälfte funktioniert ohne die andere, und beide wurden am Bildschirm entschieden, bevor irgendetwas extrahiert wurde.
Das Ergebnis ist ein posteriorer Quadrant, versorgt ohne Sinuslift, ohne Augmentation und ohne Verzögerung.
Warum diese Schablone
Eine zahngetragene Schablone, nach der Entfernung der Zähne über die Spanne hinweg auf die Mukosa erweitert.
Der Grund ist derselbe, der für jede Schablone über einer Extraktionsspanne gilt: In dem Moment, in dem die Brückenpfeiler entfernt werden, verliert die Schablone einen Teil dessen, was sie gehalten hat. Die verbliebenen Zähne legen weiterhin die Einsetzposition und die Rotationsreferenz fest — sie sind starr und können nicht komprimieren — und der Gewebekontakt über die Spanne verhindert, dass die Schablone zwischen ihnen durchbiegt. Die Zähne legen die Vertikale fest; das Gewebe nimmt die Biegung heraus.
Die Operation war lappenlos: kein Schnitt, keine Aufklappung, keine Nähte, in einem Quadranten, aus dem gerade drei Zähne entfernt worden waren.
System und Software
| Position | Implantatreferenz | Durchmesser | Länge |
|---|---|---|---|
| 25 | FANIHX4013 | Ø 4.0 mm | 13 mm |
| 26 | FANIHX5008C | Ø 5.0 mm | 8.5 mm |
| 27 | FALIHX6008 | Ø 6.0 mm | 8.5 mm |
Ergebnis
| Position | Eindrehmoment | ISQ |
|---|---|---|
| 25 | 45 Ncm | 82 |
| 26 | 80 Ncm | 91 |
| 27 | 93 Ncm | 89 |
In einem Satz
Eine insuffiziente dreigliedrige Brücke, in einer einzigen Sitzung auf drei Implantate umgestellt, unter einem Sinus, der normalerweise einen Lift und sechs Monate Wartezeit bedeuten würde — weil die Kippung, das Implantat und der Abutmentwinkel alle zuerst am Bildschirm festgelegt wurden.