Falende brug naar vaste tanden op één dag.
Drie implantaten onder een lage sinusbodem op 25, 26 en 27 — gekanteld om het bot te vinden, gerestaureerd op gehoekte multi-unit abutments, en dragend voor een vast provisorium voordat de patiënt vertrok.
De casus
Een brug op 25–27 faalde. In plaats van hem te vervangen door een nieuwe brug op gecompromitteerde pijlers, werd de overspanning omgezet naar implantaten — de elementen eruit en de implantaten erin op dezelfde dag, met een vast provisorium dat werd geplaatst voordat de patiënt vertrok.
De sinus, en het antwoord daarop
De bodem van de sinus maxillaris ligt laag boven dit kwadrant. Dat is de beperking waaromheen het hele plan is gebouwd, en zij komt twee keer terug.
In de keuze van de fixture. Site 25 kreeg een implantaat van Ø 4.0 × 13 mm; 26 en 27 kregen Ø 5.0 en Ø 6.0 bij 8.5 mm. Lang en smal aan de voorzijde van de overspanning, kort en breed aan de achterzijde. Waar de verticale bothoogte opraakt, koopt breedte terug wat lengte niet kan.
In de angulatie. De implantaten werden gekanteld om bot te vinden anterieur van en onder de sinus in plaats van er omhoog in te dringen, en gerestaureerd op gehoekte multi-unit abutments die de divergerende implantaatassen terugbrengen naar een gemeenschappelijk prothetisch pad. Site 25 werd geplaatst onder ongeveer 17° uit de verticaal.
Die combinatie is het punt. Kantelen is alleen nuttig als de prothetische voorziening nog gemaakt kan worden — en het gehoekte abutment is wat een implantaat dat naar het bot is gehoekt omzet in een platform dat naar de restauratie is gehoekt. Geen van beide helften werkt zonder de andere, en beide werden op het scherm besloten voordat er iets werd geëxtraheerd.
Het resultaat is een posterieur kwadrant hersteld zonder sinuslift, zonder botaugmentatie en zonder vertraging.
Waarom deze mal
Een tandgedragen mal, uitgebreid over de mucosa van de overspanning zodra de elementen verwijderd waren.
De reden is dezelfde die geldt voor elke mal over een extractieoverspanning: op het moment dat de brugpijlers verdwijnen, verliest de mal een deel van wat hem hield. De resterende elementen bepalen nog steeds de plaatsingspositie en de rotatiereferentie — zij zijn rigide en kunnen niet worden ingedrukt — en het contact met het weefsel over de overspanning voorkomt dat de mal daartussen doorbuigt. De elementen leggen de verticale positie vast; het weefsel neemt de doorbuiging weg.
De operatie was flapless: geen incisie, geen opklappen, geen hechtingen, in een kwadrant waaruit zojuist drie elementen waren verwijderd.
Systeem en software
| Positie | Fixture-ref | Diameter | Lengte |
|---|---|---|---|
| 25 | FANIHX4013 | Ø 4.0 mm | 13 mm |
| 26 | FANIHX5008C | Ø 5.0 mm | 8.5 mm |
| 27 | FALIHX6008 | Ø 6.0 mm | 8.5 mm |
Resultaat
| Positie | Insertion torque | ISQ |
|---|---|---|
| 25 | 45 Ncm | 82 |
| 26 | 80 Ncm | 91 |
| 27 | 93 Ncm | 89 |
In één zin
Een falende driedelige brug omgezet naar drie implantaten in één afspraak, onder een sinus die normaal gesproken een sinuslift en zes maanden wachten zou betekenen — omdat de kanteling, de fixture en de abutmenthoek allemaal eerst op het scherm werden vastgelegd.