Drei Implantate, Oberkiefer rechts.

Der Fall

Eine dreigliedrige Schaltlücke im rechten oberen Quadranten: Eckzahn, erster Prämolar und zweiter Prämolar — FDI 13, 14 und 15 — alle fehlend, versorgt mit drei Implantaten.

Der Kieferhöhlenboden liegt über den posterioren Positionen tief. Damit wird die Tiefe zur bestimmenden Einschränkung des Falls: Es ist Platz für die Implantate, aber wenig Spielraum für Fehler in apikaler Richtung. Die Tiefe in der Planung festzulegen und sie mit einer Schablone zu halten, die nicht hochwandern kann, macht daraus statt einer freihändig unter Spülung getroffenen Einschätzung eine im Planungsstadium festgelegte Zahl.

Warum diese Schablone

Zwei Dinge bestimmten die Konstruktion.

Die Spanne. Drei aufeinanderfolgende fehlende Zähne lassen die Mitte der Schablone ohne Unterlage. Eine Schablone, die nur auf den Pfeilerzähnen an beiden Enden aufliegt, verhält sich unter Belastung wie eine Brücke, und jede Durchbiegung dort überträgt sich direkt als Winkelfehler in die Osteotomie. Eine zusätzliche schleimhautgetragene Abstützung über den zahnlosen Kieferkamm nimmt diese Durchbiegung heraus. Die verbliebenen Zähne geben der Schablone weiterhin ihre Sitzposition und ihre Rotationsreferenz; der Kieferkamm verhindert, dass sie sich dazwischen verformt.

Kontrolle. Eine offene Schablone lässt die Osteotomie während des Bohrens sichtbar. Sie können bestätigen, dass der Bohrer dort läuft, wo die Planung ihn hingesetzt hat, direkt in die Position spülen, statt sich darauf zu verlassen, dass das Kühlmittel seinen Weg durch eine geschlossene Hülse findet, und in dem Moment, in dem es darauf ankommt, prüfen, ob die Schablone vollständig aufsitzt, statt es von außen abzuleiten.

Lappenlos

Die Operation wurde lappenlos durchgeführt — kein Schnitt, keine Aufklappung, keine Nähte.

Hier zahlt sich die hybride Abstützung aus. Der übliche Einwand gegen lappenloses Operieren durch eine Schablone, die auf der Mukosa aufliegt, lautet, dass Mukosa komprimierbar ist: Drückt man die Schablone herunter, sitzt sie etwas tiefer als auf dem Modell, und dieser Fehler geht in einem Fall, in dem der Sinusboden die Grenze bereits gesetzt hat, direkt in die Implantattiefe ein. Eine nur schleimhautgetragene Schablone kann Ihnen nicht sagen, wie fest Sie gedrückt haben.

Hier muss sie das nicht. Die verbliebenen Zähne mesial und distal der Lücke legen die Sitzposition fest — sie sind starr, sie können nicht komprimieren, und die Schablone sitzt entweder auf ihnen auf oder nicht. Der Kontakt zum Kieferkamm über die Spanne ist dafür da, ein Durchbiegen der Schablone zwischen diesen beiden Abstützungen zu verhindern, nicht dafür, zu bestimmen, wie tief sie sitzt.
Die Zahnabstützung legt die Vertikale fest; die Schleimhautabstützung nimmt die Durchbiegung heraus. Diese Kombination ist es, die es vertretbar macht, drei Implantate unter einem Sinus zu setzen, ohne den Knochen je zu sehen.

Die Implantate

Ergebnis

Geplant, dann gesetzt

Eine Planung ist eine Behauptung. Das postoperative Röntgenbild ist der Ort, an dem die Behauptung entweder eingelöst wird oder nicht — und es ist der einzige Teil eines geführten Falls, den ein skeptischer Kollege tatsächlich als Beleg akzeptiert.

Hier stehen sie also nebeneinander: dieselben drei Positionen, dieselbe Anatomie, zuerst wie beabsichtigt und dann wie umgesetzt. Drei Implantate an 13, 14 und 15, jedes auf der Tiefe gesetzt, die die Planung vorgab, das posteriore Implantat kurz vor dem Sinusboden endend, genau dort, wo es vorgegeben war, Multi-Unit-Abutments in situ und bereit, das Provisorium am selben Tag zu tragen. Dazu wurde kein Lappen gebildet.

In einem Satz

Drei Implantate in weichem posteriorem Oberkieferknochen unter einem tiefen Sinus, über eine Schablone gesetzt, ohne einen Lappen zu bilden, und am selben Tag in Funktion — weil Tiefe, Achse und prothetische Plattform alle am Bildschirm festgelegt wurden, bevor der Patient Platz nahm.