Drie implantaten, rechtsboven.

De casus

Een begrensde tandeloze ruimte van drie eenheden in het kwadrant rechtsboven: cuspidaat, eerste premolaar en tweede premolaar — FDI 13, 14 en 15 — alle ontbrekend, hersteld met drie implantaten.

De bodem van de sinus maxillaris ligt laag boven de posterieure sites. Daarmee is de diepte de beperking die de casus bepaalt: er is ruimte voor de implantaten, maar niet veel ruimte voor fouten in apicale richting. De diepte in het plan vastleggen, en die vasthouden met een mal die niet omhoog kan lopen, is wat dat verandert van een inschatting uit de vrije hand onder irrigatie in een getal dat in de planningsfase wordt bepaald.

Waarom deze mal

Twee dingen bepaalden het ontwerp.

De overspanning. Drie opeenvolgende ontbrekende elementen laten het midden van de mal zonder iets eronder. Een mal die alleen op de pijlerelementen aan weerszijden rust, gedraagt zich als een brug onder belasting, en elke doorbuiging daar wordt rechtstreeks als hoekfout in de osteotomie overgedragen. Weefselsteun over de edentate kaakwal toevoegen neemt die doorbuiging weg. De resterende elementen geven de mal nog steeds zijn plaatsingspositie en zijn rotatiereferentie; de kaakwal voorkomt dat hij daartussen vervormt.

Verificatie. Een open mal laat de osteotomie zichtbaar terwijl deze wordt geprepareerd. U kunt bevestigen dat de boor loopt waar het plan hem heeft geplaatst, direct in de site irrigeren in plaats van te vertrouwen op koelvloeistof die haar weg naar beneden door een gesloten sleeve moet vinden, en controleren dat de mal volledig is geplaatst op het moment dat het ertoe doet in plaats van dat van buitenaf af te leiden.

Flapless

De operatie werd flapless uitgevoerd — geen incisie, geen opklappen, geen hechtingen.

Hier bewijst de hybride steun zijn waarde. Het staande bezwaar tegen flapless opereren via een mal die op mucosa rust, is dat mucosa samendrukbaar is: druk de mal aan en hij zakt iets dieper dan op het model, en die fout gaat rechtstreeks door in de implantaatdiepte, in een casus waarin de sinusbodem de grens al heeft bepaald. Een mal die alleen door weefsel wordt gedragen, kan u niet vertellen hoe hard u heeft gedrukt.

Hier hoeft dat niet. De resterende elementen mesiaal en distaal van de ruimte bepalen de plaatsingspositie — zij zijn rigide, zij kunnen niet worden ingedrukt, en de mal zakt erop of niet. Het contact met de kaakwal over de overspanning is er om te voorkomen dat de mal tussen die twee steunpunten doorbuigt, niet om te bepalen hoe diep hij zit.
Tandsteun legt de verticale positie vast; weefselsteun neemt de doorbuiging weg. Die combinatie is wat het verdedigbaar maakt om drie implantaten onder een sinus te plaatsen zonder het bot ooit te zien.

De implantaten

Resultaat

Gepland, daarna geplaatst

Een plan is een claim. De postoperatieve röntgenopname is waar die claim wel of niet wordt waargemaakt — en het is het enige deel van een geleide casus dat een sceptische collega daadwerkelijk als bewijs zal accepteren.

Dus hier staan ze naast elkaar: dezelfde drie sites, dezelfde anatomie, eerst zoals bedoeld en daarna zoals geleverd. Drie implantaten op 13, 14 en 15, elk geplaatst op de diepte die het plan voorschreef, het posterieure implantaat precies daar stoppend voor de sinusbodem waar het was opgedragen, multi-unit abutments op hun plaats en klaar om dezelfde dag het provisorium te dragen. Er werd geen flap opgeklapt om dat te bereiken.

In één zin

Drie implantaten in zacht posterieur bot van de bovenkaak onder een lage sinus, via een mal geplaatst zonder een flap op te klappen, en dezelfde dag in functie — omdat de diepte, de as en het prothetische platform allemaal op het scherm waren vastgelegd voordat de patiënt plaatsnam.