Три импланта, горе вдясно.
Позиции 13, 14 и 15, възстановени под ниско синусово дъно — планирани в SMOP, поставени безламбово през отворен шаблон със зъбна и лигавична опора и във функция в същия ден.
Случаят
Триделен ограничен дефект в горния десен квадрант: канин, първи премолар и втори премолар — FDI 13, 14 и 15 — всички липсващи, възстановени с три импланта.
Дъното на максиларния синус стои ниско над дисталните позиции. Това прави дълбочината ограничението, което управлява случая: има място за имплантите, но не много място за грешка в апикална посока. Фиксирането на дълбочината в плана и задържането ѝ с шаблон, който не може да се повдигне, е това, което превръща това от преценка, направена свободноръчно под иригация, в число, решено на етапа на планиране.
Защо този шаблон
Две неща определиха дизайна.
Участъкът. Три последователни липсващи зъба оставят средата на шаблона без нищо под нея. Шаблон, който лежи само върху опорните зъби от двата края, се държи като мост под натоварване, а всяко огъване там се пренася директно в остеотомията като ъглова грешка. Добавянето на лигавична опора върху обеззъбения гребен премахва това огъване. Останалите зъби продължават да дават на шаблона неговата позиция на лягане и ротационната му отправна точка; гребенът го спира да се деформира между тях.
Проверка. Отвореният шаблон оставя остеотомията видима, докато се фрезова. Можете да потвърдите, че фрезата върви там, където планът я е поставил, да иригирате директно в позицията, вместо да разчитате охлаждащата течност да намери пътя си надолу през затворена втулка, и да проверите, че шаблонът е легнал напълно в момента, в който това има значение, вместо да го заключавате отвън.
Безламбово
Операцията беше извършена безламбово — без инцизия, без отпрепариране, без шевове.
Тук хибридната опора се оправдава. Постоянното възражение срещу безламбовото опериране през шаблон, който лежи върху лигавица, е, че лигавицата е компресируема: натиснете шаблона надолу и той ляга малко по-дълбоко, отколкото върху модела, а тази грешка отива директно в дълбочината на импланта при случай, в който синусовото дъно вече е задало границата. Шаблон с опора само върху тъканта не може да Ви каже колко силно сте натиснали.
Тук не се налага. Останалите зъби мезиално и дистално от дефекта са това, което определя позицията на лягане — те са ригидни, не могат да се компресират, и шаблонът или ляга върху тях, или не. Контактът с гребена по протежение на участъка е там, за да спре огъването на шаблона между тези две опори, а не за да определя колко дълбоко ляга той.
Зъбната опора фиксира вертикалата; лигавичната опора премахва огъването. Именно тази комбинация прави защитимо поставянето на три импланта под синус, без изобщо да се вижда костта.
Имплантите
| Позиция | Зъб | Фикстура | Диаметър | Дължина |
|---|---|---|---|---|
| 13 | Канин | AnyRidge 4011 | Ø 4.0 mm | 11.5 mm |
| 14 | Първи премолар | AnyRidge 4011 | Ø 4.0 mm | 11.5 mm |
| 15 | Втори премолар | AnyRidge 4010 | Ø 4.0 mm | 10.0 mm |
Резултат
| Позиция | Торк на въвеждане | ISQ |
|---|---|---|
| 13 | 60 Ncm | 84 |
| 14 | 67 Ncm | 89 |
| 15 | 64 Ncm | 89 |
Планирано, след това поставено
Планът е твърдение. Следоперативната рентгенография е мястото, където твърдението е спазено или не — и тя е единствената част от навигиран случай, която скептичен колега действително ще приеме като доказателство.
Ето ги едно до друго: същите три позиции, същата анатомия, първо както са замислени и след това както са изпълнени. Три импланта на 13, 14 и 15, всеки поставен на дълбочината, зададена от плана, дисталният имплант спира преди синусовото дъно точно там, където му е указано, мулти-юнит абатмънти на място и готови да носят временната конструкция в същия ден. Не беше повдигнато ламбо, за да се постигне това.
В едно изречение
Три импланта в мека кост на дисталната максила под нисък синус, поставени през шаблон без повдигане на ламбо и във функция в същия ден — защото дълбочината, оста и протетичната платформа бяха решени на екрана, преди пациентът да седне на стола.